「来问」第88期
不时有用户留言反馈说，之前看过医生，还是没好；或者去医院开过药，依然反反复复。对此，拿痘痘毫无办法。
如果因为这类情况索性弃疗，那真的太可惜——你本可以让自己变得更好看。
下面这 2 点可能很多朋友没意识到：
顽固痤疮，需要找对专业技术人员。
皮肤科的好专家不少，但是需要用心找。
如果你没有相关医生人脉推荐，可以试试上丁香医生小程序，综合专家背景、从业经历、公开问答、用户评价等综合筛选你信赖的专家。
痤疮的治疗需要遵医嘱规范操作，且坚持一定疗程。
道听途说盲目套用，自诊自疗，不规范操作，都会影响效果。
坚持定期复查，由专业技术人员酌情调整后续方案，才是正解。
在上周我们开展的「肤愁者联盟」变美咨询限时活动中，很多小姐妹小哥哥都迈出了积极的一步，向专家咨询对自己最合适的科学变美方案。
其中，手机尾号 4386 的一位用户更是手气大爆发，抽中了我们的丁香大锦鲤——免费获得一张皮肤专家咨询年卡！
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参与上周活动的一位匿名用户
咨询过后的评价
这一期，咱们就来看看这位匿名用户是如何通过丁香医生在线咨询专家，获得适合她的科学祛痘建议方案。
* 以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理
患者
女，24 岁，无过往病史
「我要变美」（*注：此处为上周「肤愁者联盟」限时活动福利接头暗号）
医生，您好，我从小学 3 年级就开始长痘。
以前看过中医、西医，但是一停药就不行。现在肤色暗黄，痘印多，大油田，腮帮子、颈部和下巴长好多痘痘。
上次在线咨询，有医生推荐我使用阿 * 帕林，感觉效果不是很满意，希望得到您的科学建议。
周舟
皮肤科主治医师
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您好，感谢您的耐心等待。为了更好地做多元化的分析和给出有明确的目的性的建议，您最好能够拍一下面部的照片，最好在充足的自然光线下，避免使用前置摄像头。
此外，还需要再了解一下如下问题，请依次简要回答，谢谢配合：
1. 月经规律吗？
2. 痘痘是否长期以来有比较明显的月经期前加重的现象？
3. 请问您的面颊、鼻部、口周有没有阵发性发红（也就是某些情况下突然明显发红）的现象？
如果有，据您自己观察体会，一般什么情况下发红会被诱发和加重？比如会受遇热、日晒、情绪影响吗？一般持续多长时间发红能好转？
4. 面部皮肤有没有感觉灼热、发烫、紧绷、刺痛、发痒等不适？
如有，那程度如何？会影响日常生活工作和睡眠吗？（不仅是指长痘痘的地方，是指整个面部皮肤而言，尤其是面颊部）
5. 使用精油之类的油性护肤品吗？经常用面膜吗？如果用过，具体是什么面膜？多久一次？每次敷多长时间？
是否经常使用去角质产品、清洁面膜、磨砂类产品、洗脸仪、皂类洗脸？平时化妆吗？
6. 目前面部的痘痘如果用手摸，是明显突出于皮肤的吗？痘痘摸上去偏硬？偏软？按上去痛吗？有脓包性的痘痘吗？
7. 阿 * 帕林连续使用了多长时间？在使用的过程中是否有什么特殊情况？
8.「痘印多」，请问您所说的痘印主要是棕褐色，黑色的色素沉着性痘印？还是发红的痘印？
9. 个人生活方面，目前是否有念珠菌性阴道炎（表现为外阴及阴道明显发痒、白带性状为豆腐渣样）？是否有备孕计划？
（这样一些问题是为给您建议用药时需要询问的）
患者
女，24 岁，无过往病史
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1. 月经规律，以前会有月经前加重现象，但现在没有了。
2. 会有阵发性发红，一般是遇热，情绪影响，出现过 2 到 3 次。
3. 洗澡以后会出现紧绷、刺痛情况。像秋冬季节皮肤会出现紧绷、刺痛感，我个人认为是缺水，接连用上一个星期护肤品，紧绷、刺痛感情况就明显减少。
4. 不影响日常生活工作和睡眠。
5. 很少使用护肤品，不化妆，用着****全套护肤品。
6. 痘痘突出皮肤，有些偏硬，有些偏软，有些痘痘按上去有点痛。有脓包性痘痘，但是少。
7. 阿 * 帕林用了一个星期，爆皮严重，还刺痛。
8. 黑色素沉淀性痘印。
9. 霉菌阴道炎已经治疗好了，上一个月查妇科有宫颈糜烂，也治疗好了，白带发黄，黏，没有备孕计划。
*出于隐私保护，此处不展示患者提供的视频和照片
周舟
皮肤科主治医师
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您好，您回答得非常清楚，感谢您的耐心等待，回复如下：
一、对于您个人情况的分析
1. 视频和图片都不是特别的清楚，从您提供的情况去看，如果「痘痘突出皮肤，有些偏硬，有些偏软，有些痘痘按上去有点痛。有脓包性痘痘，但是少」，那考虑中度痤疮。
2.「从小学 3 年级就开始长痘，以前看过中医、西医，但是一停药就不行」
因为痤疮有着复杂的发病机制（皮脂腺增生以及皮脂腺分泌旺盛，毛囊口异常过度角化，痤疮丙酸杆菌定植和炎症反应）和众多影响因素（遗传易感性，激素水平的变化、油脂分泌情况、精神压力、不良的生活饮食上的习惯和结构、吸烟、熬夜、环境污染、不恰当的护肤品以及化妆品的使用等），所以目前无论是国际国内，无论是西药还是中药，无论是药物还是医美的治疗方法，都不能够彻底根治痤疮。
3. 我们治疗痤疮，也不是为了要「根治」它。痤疮可以自愈，随着年龄的增长、随着一些内在和外在的痤疮因素的改变和消除，慢慢地也就不长痘了。
我们治疗痤疮的目的，一个是为了现在好看，也就是改善痤疮的各种皮损；一个是为了将来好看，也就是规范地治疗痤疮，以此减少痤疮瘢痕的形成。
4.「会有阵发性发红，一般是遇热、情绪影响，出现过 2 到 3 次。洗澡以后会出现紧绷，刺痛情况。像秋冬季节皮肤会出现紧绷、刺痛感」
您的这一情况考虑是敏感性皮肤，是皮肤对刺激因素的一种「过度」反应，主要是一些不愉快的感受，包括刺痛、灼热、疼痛或者瘙痒、紧绷感，持续数分钟甚至数小时。
刺激因素比如物理性刺激（如日晒、温度变化、季节）、化学性刺激（如护肤品、化妆品、清洁用品、空气污染物）、精神性刺激（如激动、紧张、焦虑）。
5. 痤疮伴敏感性皮肤的治疗难点，是敏感皮肤对某些外用药（比如阿 * 帕林、过 * 化苯甲酰凝胶）的耐受性会下降，较非敏感性出现刺激症状的可能性和程度会增加，就像您提到的「阿 * 帕林用了一个星期，爆皮严重，还刺痛」。
应对策略：我会跟您讲述外用药的使用技巧和逐渐耐受的方法，如果能耐受，那可以用；如果还是刺激性过强，那就只有放弃，换用相对温和一些的药物（比如壬二酸）。同时有一些生活和护肤方面的需要注意的几点也很重要。
二、口服用药建议（建议服药 4～6 周后复诊）
1. 口服米 * 环素：一次 50 毫克，一天 2 次，可以早饭和晚饭后半个小时吃药（餐后服用），服药后不要立即平卧，多饮水。疗程酌情 6～8 周。
2. 如果您的痘痘主要位于「腮帮子、颈部和下巴」
可优先考虑口服螺 * 酯：每次 20mg，每天 3 次，可以三餐中或三餐后吃药，一般需要连续口服 3～6 个月。这个药的适应症之一是好发于面部中下 1/3，包括下巴、下颌、脖子处的痤疮。
螺 * 酯的总体耐受性很好，其副作用与剂量相关；用于痤疮治疗时的剂量通常是每日 50 毫克到 200 毫克，您所使用的一次一片（ 20 毫克），一天三次，算下来是一天 60 毫克，属于常规偏小的剂量。
需要说明的是，服用这个药可能会出现月经紊乱，但是发生的概率不是特别高。如果出现了，不要过于紧张，如果只是轻度不规律，随着继续用药，或者后期停药后就会恢复正常
3. 说明：您的口服药物可能要分成两个阶段进行。
您目前面部「痘痘突出皮肤，有些偏硬，有些偏软，有些痘痘按上去有点痛。有脓包性痘痘」，此时可优先考虑口服米 * 环素抗炎，该药主要是发挥抗痤疮丙酸杆菌和抗炎的作用。并且这次也给您建议了外用药物治疗，要让皮肤有一个逐渐改善和适应的过程。
在口服米 * 环素的疗程结束之后，可能会建议您口服异维 * 酸，主要是针对一些不大容易消退的、顽固的痘痘、粉刺，以及您想改善皮肤出油多、痘痘反复复发的问题。
在目前的痤疮治疗药物中，异维 * 酸是唯一能长期缓解痤疮的药物，因为只有它能作用于痤疮所有的致病因素，虽然作用的程度不同，也是非永久的。具体包括：
可以轻松又有效抑制皮脂腺，是目前控制油脂分泌最有效的药物；
间接抑制痤疮丙酸杆菌；
改善皮脂腺毛囊导管口的过度角化，从而减少毛孔堵塞，也就是改善粉刺；
此外还可以调节角质形成细胞分化、抗炎和免疫调节作用。
三、外用药物治疗
1. 阿 * 帕林凝胶：晚上使用。在可以耐受的前提下该药对于所有的痤疮患处都能够正常的使用，包括闭口粉刺、痘印、红痘痘、脓疱痘痘。
个别人使用初期的时候，患处擦药也许会出现刺痛、刺激感、发红，脱皮、干燥的现象，建议逐渐建立耐受：
初期使用时建议很小范围试用，不要一来就大面积涂抹，如不适感明显，那进一步减少用药范围；
和（或）减少用药频率（比如隔 1～2 天擦一次，2～4 周以后再每天擦）；
或擦药后 5 分钟清水洗掉（逐渐延长皮肤与药物的接触时间，直至能够过夜）；
或洗脸后先擦护肤品，半个小时之后擦药。
以上各种方式能够准确的通过自己皮肤的真实的情况灵活掌握，单独使用一种或是几种配合起来用都可以。在皮肤可以耐受的前提下需要连续使用 3～6 个月。
2. 外用过 * 苯甲酰凝胶，主要针对红痘痘、脓疱性痘痘处。
点涂于上述痘痘，每天 1 次（可以白天擦，与晚上使用阿 * 帕林的时间不冲突）。
个别人使用该药物时，有轻微的刺激或者灼烧感、瘙痒或刺痛感、皮肤干燥、脱屑、发红或其他刺激症状。
有 3 种试用方法可供选择：
第一个方法：先选 1 处较小的痘痘，均匀涂抹，连续使用 3 天，如果没有明显刺激性，从第 4 天起，对所有红肿痘痘和脓疱性痘痘都能够正常的使用。
第二个方法：可以在刚开始用药的第 1-2 周，涂上药 5 分钟之后清水洗掉（减少药物与皮肤的接触时间），等适应之后擦完药就不需要洗了。
第三个方法：将过 * 化苯甲酰与保湿霜 1:1 混合后再擦药，这样人为的降低药物浓度，等皮肤适应后再过渡到只擦药。
一般需要连续使用至突出的痘痘消退，不建议单次，或一天当中用药过频或是过量，坚持使用更加重要。
3. 几个必须要格外注意的事项说明
说明一：关于药物和护肤品的顺序，之前或者之后都是可以的。如果是为了减少刺激性，可以洗脸后直接擦护肤品，半个小时之后患处再擦药。
说明二：「点涂」是指药物仅用于痘痘、粉刺上（比如初期可以用牙签粗头挑了点上），点涂仍然需要抹开抹匀，不然药物的有效成分无法释放和吸收。
说明三：避免同时使用含有酒精、果酸（比如甘醇酸、柠檬酸）、维 A 醛（视黄醛）、维 A 醇（视黄醇）、水杨酸、硫磺、壬二酸、高浓度 VC、高浓度烟酰胺等的用品，目的是避免非药物性因素引起皮肤刺激性，优先保证药物的使用。
说明四：阿 * 帕林和过 * 化苯甲酰避免用于破皮、破口处。
说明五：在试用过 * 化苯甲酰期间，或是有破皮、破口的地方，或是不能耐受，那针对红肿痘痘、脓包痘痘，可以外用克 * 霉素凝胶，早晚各一次。
或与过 * 化苯甲酰交替使用（比如今天擦前者，明天擦后者，或是早上擦前者，晚上擦后者）。克 * 霉素属于外用的抗生素类药物，也是针对红肿痘痘、脓包痘痘的。
*注 1 ：基于篇幅原因，此处省略专家关于生活护肤以及祛痘印方面的千余字需要注意的几点和建议。
*注 2 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
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