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卢丙仑教授自体脂肪移植填充的前史回忆

放大字体  缩小字体 2019-11-11 12:52:35 作者:颅面外科卢丙仑教授

原标题:卢丙仑教授:自体脂肪移植填充的前史回忆

自体脂肪安排移植从诞生,到今天的逐步老练,现已过去了100多年。

1889年,Van der Meulen首先将脂肪安排游离移植使用于临床。1893年,Neuber在选用大块脂肪安排移植失利的基础上,改进为选用多个小块脂肪安排移植修正软安排残缺变形取得成功。1895年,Czerny报导选用切除的脂肪瘤安排移植进行乳房整形取得成功。1909年,Lexer选用腹部脂肪安排块移植医治眶下区洼陷与半侧面子萎缩等取得满足作用。1911年,Bruning测验选用脂肪打针技能进行鼻成形术未获成功。但到1925年,脂肪移植被广泛地使用于体表软安排洼陷、半侧面子萎缩、小乳症等的医治。1938年,脂肪移植已成为整形与再造外科中被承认的一种医治办法。20世纪六七十时代,游离脂肪移植被用于充填额窦铲除后残留的死腔,也被用于掩盖神经与肌腱,以及腰段脊髓手术中掩盖硬脊膜。跟着脂肪移植使用场景规模的扩展与经历的堆集,临床医师发现,游离脂肪安排对感染的抵抗力较低,移植后吸收严峻,吸收量高达30%~70%,并且容易发作移植物中心部位无菌性坏死、液化,构成囊肿,并终究被纤维结缔安排所替代,其作用并不令人满足。所以自20世纪60时代今后,游离脂肪安排移植简直被弃用。

要进步游离脂肪安排移植的成活率,其关键在于血供重建。二十世纪五六十时代,临床工作者认识到真皮具有丰厚的血管,与之严密附连的脂肪安排能够从真皮血管网中取得血液供给,然后添加脂肪安排的存活,减轻脂肪移植后期移植物体积的损失。因而,对真皮脂肪安排复合移植给予了高度重视,进行了很多试验研讨与临床使用。1959年,Watson成功地施行1例真皮脂肪安排复合移植,该移植物为20.32 cm×22.86 cm×7.62 cm巨细,重200~250 g,移植后未发作安排坏死、脂肪液化和感染。1972年,Leaf和Zarem运用真皮脂肪安排进行面部洼陷充填,并着重切取、移植安排块时,操作应轻柔,这样做才能够减轻安排吸收,并且证明移植的真皮内也无显着的囊肿构成。到1992年,仍有选用真皮脂肪安排移植医治进行性半侧面子萎缩(PHA)等轻、中度面部软安排残缺的报导。

此外,也用于医治腮腺切除后下颌区洼陷、后天性与先天性软安排洼陷、半侧面子萎缩和小乳症,以为真皮脂肪安排是软安排洼陷最好的填充资料。但Sawney在1969年以猪作为试验目标进行了真皮脂肪安排移植的试验研讨,成果发现:移植后1周、2周、4周与8周时,移植物体积别离损失6.7%、9.0%、20.0%与33.3%,并观察到血管成长仅限于真皮部分,没有血管自真皮长入脂肪安排。依据试验成果,Sawney以为真皮血管构成杰出并不能进步脂肪的存活,真皮脂肪安排移植优于单纯脂肪安排移植的关键在于操作便利,减轻损害,然后降低了移植物的吸收率。其他学者的试验与临床研讨成果也显现,真皮脂肪安排移植后仍存在显着吸收,吸收率达40%~50%或更高,有必要再次手术充填。归纳此类研讨成果,真皮脂肪安排移植较单纯脂肪安排移植作用有所改善,但终究成果仍不尽善尽美。

20世纪60时代,显微外科技能与显微解剖学的开展,为脂肪安排移植供给了新的途径。符合血管的大网膜游离移植于20世纪70时代开端使用于临床,用于头皮残缺的修正和半侧面子萎缩的医治。随后带血管蒂的大网膜移植、筋膜脂肪安排瓣游离或带蒂移植在临床上得到使用,其长处在于移植的安排瓣无须过多地固定,植入时也易于塑形。因而,不带血供的脂肪安排块移植因不易成活而较少被选用。

20世纪80时代,脂肪抽吸技能的面世,使得自体脂肪安排移植填充新技能——颗粒脂肪打针移植技能应运而生,并成为现在使用最为广泛的整形美容外科技能之一。

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